济南远大脑康医院治疗酒瘾好不，最新版酒厥(酒精中毒所致肉体障碍和行为障碍)中医诊疗计划

　　一、诊断

　　(一)疾病诊断

　　1.中医诊断规范

　　(目前尚无统一的中医诊断规范，依据文献拟订)：

　　“酒厥”，又称“酒风”、“酒孛”、“酒客”，是由于无节制地过度饮酒，招致不能自控，形成脏腑功用失调所惹起的一类病证。主要表现为：一次性大量饮酒招致认识或行为障碍，或每日不连续地饮酒，一旦停饮则呈现颤震、自汗、不寐，以至昏不识人等，或见身体羸瘦、面色惨白等，存在上述表现即可诊断为酒厥。

　　本病的病机及演化可分为三个阶段。早期，过量饮酒之初，以强迫性饮酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢体困重为主要表现。中期：纵酒日久招致心情消沉，两胁胀满，善太息，头晕无力，纳差，身体消瘦，面色惨白，头晕乏力，心慌气等主要表现。晚期：仍然纵酒招致神志不清，躁动不安，四肢哆嗦，面色红赤、油垢，形体消瘦，眼珠内陷，头部、肢体颤摇，妄见妄闻等表现。最后进一步开展可呈现肝积、鼓胀、出血等危重症候，此时可参照中医肝积、鼓胀、血证等病证诊疗计划停止治疗。

　　2.西医诊断规范

　　参照《ICD-10肉体与行为障碍分类》[1]和第5版《肉体病学》[2]酒精中毒所致肉体障碍和行为障碍。

　　酒精是一种麻醉剂，一次大量饮酒，可呈现急性酒精中毒的病症，如肉体病症和行为障碍，若长期饮酒可产生酒精依赖，酒精中毒性肉体障碍，以及心理、社会等多方面的损伤，以内脏系统和神经系统的损伤最为明显。酒精中毒所致肉体障碍和行为障碍，分为急性酒精中毒、酒依赖综合征、酒精戒断状态和酒精相关的肉体神经障碍。

　　(1)急性酒精中毒

　　①最近饮酒

　　②在饮酒过程中或饮酒后不久发作具有临床意义的顺应不良行为或心理改动(例如，不恰当的性行为或攻击行为，心情不稳、判别损伤、社交或职业功用损伤)

　　③饮酒过程中或饮酒后不久呈现下列一项病症或体征

　　a.言语模糊或不清;

　　b.共济失调;

　　c.步态不稳;

　　d.眼球震颤;

　　e.留意或记忆损伤;

　　f.木僵或昏迷。

　　(2)酒精依赖综合征

　　酒精依赖综合征的诊断应具备下列病症两项或三项以上，病期超越12个月的，均可诊断

　　①对饮酒具有激烈意愿或带强迫性愿望;

　　②客观上控制饮酒及控制饮酒的才能存在缺损;

　　③运用酒的企图是接触解酒产生的病症;

　　④呈现过生理阶段病症;

　　⑤呈现了耐受状态，只要增大饮酒量才可到达先前少量饮酒产生的效应;

　　⑥个人饮酒方式的控制才能降落，不受社会约束地饮用;

　　⑦不顾饮酒惹起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所惹起的心理上的抑郁继续运用;

　　⑧饮酒逐步招致其他方面的兴味与喜好的减少;

　　⑨中缀饮酒产生戒断病症后又重新饮酒，使依赖特性重复呈现，并且饮酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

　　(3)酒精戒断状态

　　①必需存在重复地、长时间或大量饮酒后，近期停用或减少饮酒量的明白证据;

　　②病症和体征不能用与酒精运用无关的躯体状况或其他肉体障碍来解释;

　　③必需存在下列两项病症

　　a.自主神经活动亢进(如出汗或者心率超越100次);

　　b.舌、眼球或平伸双手时震颤;

　　c.失眠;

　　d.恶心或呕吐;

　　e.一过性幻觉(视、触、听)或错觉;

　　f.肉体运动性激越;

　　g.焦虑;

　　h.惊厥发作;

　　(二)证候诊断

　　早期阶段

　　1. 湿热内蕴证

　　主症：强迫性饮酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢体困重

　　次症：呕吐痰逆，手足震颤，饮食减少，小便不利，或酒积，口舌生疮，牙疼，口臭、汗多黏腻，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　2. 瘀热互结证

　　主症：耐心易怒，胡言乱语，言辞夸张，出汗口渴

　　次症：心烦失眠，坐卧不宁，四肢麻木，大便秘结，面色昏暗，口唇紫暗，舌质紫暗瘀斑、舌苔黄腻，脉滑数。

　　中期阶段

　　1.肝郁脾虚证

　　主症：心情消沉，两胁胀满，善太息，头晕无力，纳差

　　次症：面色慌白，少言少动，失眠，四肢麻木，舌质淡白、舌苔薄白或有齿痕，脉象弦细。

　　2.心脾两虚证

　　主症：身体消瘦，面色惨白，头晕乏力，心慌气短

　　次症：失眠，纳差，走路不稳，自汗，四肢哆嗦，舌质淡白或胖大边有齿痕、舌苔薄白或无苔，脉沉细无力。

　　晚期

　　1.痰热内盛，上扰清窍证

　　主症：神志不清，躁动不安，四肢哆嗦，面色红赤、油垢

　　次症：有时慌张恐惧，如见鬼状，身体消瘦，纳差，便秘，心慌，失眠，舌质瘦小尖红、舌苔黄腻，脉滑数。

　　2.肝肾亏虚，风阳上扰证

　　主症：强迫性饮酒多年，形体消瘦，眼珠内陷，头部、肢体颤摇

　　次症：走路不稳，言语紊乱，有时妄见妄闻，心烦失眠，心慌汗出，口干喜饮，舌质红，舌苔薄黄有剥苔或舌光红无苔，脉沉弦细数。

　　二、治疗办法

　　(一)辨证论治

　　1.早期

　　(1)湿热内蕴证

　　治法：清热利湿

　　①引荐方药：以葛花解酒汤、三仁汤合六一散加减。葛花、干姜、青皮、泽泻、白术、茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶、甘草。或选用同等成效的中成药。

　　留意：以上为引荐方药，因无详细剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

　　②体针治疗：

　　取穴：阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、中都、血海

　　操作：足三里、三阴交采用补法，其他穴位采用泻法，每日1次，每次留针30min，7次为1个疗程。

　　(2)瘀热互结证

　　治法：活血化瘀、清热安神

　　①引荐方药：方药以桃红四物汤、甘露消毒丹加减。桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、茵陈、滑石、茵陈、通草、黄芩、连翘、浙贝、射干、薄荷、丹参、生甘草。或选用同等成效的中成药。

　　留意：以上为引荐方药，因无详细剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

　　②体针治疗：

　　取穴：神门、心俞、三阴交、内关。

　　随证配穴：兴奋燥闹者，加百会、人中。

　　操作：针用泻法，每日1次，每次留针30min，7次为1个疗程。

　　2.中期

　　(1)肝郁脾虚证

　　治法：疏肝健脾

　　①引荐方药：方药以柴胡疏肝散和四君子汤加减。柴胡、炒枳壳、白术、茯苓、当归、川芎、生白芍、炒山药、葛花、太子参、荷叶、远志、夜交藤、 生甘草或选用同等成效的中成药。

　　留意：以上为引荐方药，因无详细剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

　　②体针治疗：

　　取穴：期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突。

　　随证配穴：胸胁痞闷者，加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚、天枢。

　　操作：针用补泻兼施法，每日1次，每次留针30min，7次为1个疗程。

　　(2)心脾两虚证

　　治法：补益心脾

　　①引荐方药：方药以归脾汤加减。党参、茯苓、白术、葛根、枳椇子、生地、当归、川芎、白芍、山药、麦冬、远志、炒枣仁、炙甘草。或选用同等成效的中成药。

　　留意：以上为引荐方药，因无详细剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

　　②体针治疗：

　　取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。

　　操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留针30min，7次为1个疗程。

　　3.晚期

　　(1)痰热内盛，上扰清窍证

　　治法：清热化痰、开窍安神

　　①引荐方药：方药以礞石滚痰丸加减。煅青礞石、生大黄、黄芩、瓜蒌、清半夏、茯苓、竹茹、生白芍、生龙骨、生代赭石、生甘草。或选用同等成效的中成药。

　　留意：以上为引荐方药，因无详细剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

　　②体针治疗：

　　取穴：水沟、太冲、丰隆、天突、脾俞、三阴交、足三里、内关、神门。

　　操作：针用补泻兼施法，偏阳虚者加灸志室、命门。每日1次，每次留针30min，7次为1个疗程。

　　(2)肝肾亏虚，风阳上扰证

　　治法：滋补肝肾，平肝熄风

　　引荐方药：以滋水清肝饮加减。柴胡、黄芩、清半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黄、山茱萸、麦冬、玄参、泽泻、丹参、丹皮、龟板、生甘草。或选用同等成效的中成药。

　　留意：以上为引荐方药，因无详细剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

　　②体针治疗：

　　取穴：太冲、太溪、合谷、肝俞、肾俞、内关。

　　操作：太冲、合谷、内关针刺用泻法，太溪、肝俞、肾俞用补法，热象明显者加十宣、耳尖放血，每日1次，每次留针30min，7次为1个疗程。

　　(二)其他中医特征治疗

　　1.经皮穴位电刺激

　　取穴:双侧合谷、劳宫、内关、外关。

　　采用“韩氏脱瘾治疗仪(6导脱毒治疗型)”，规格:六导输出O-50mA;波形频率:2~100Hz;脉冲宽度:0.2~0.6ms。该仪器运用两对皮肤纽扣式电极片，分别贴置于相应穴位皮肤外表。通电后可选择择频率 (2Hz、100Hz、2/100Hz)，依据患者耐受水平调理电流强度15~25mA。每次治疗约15min，每天治疗2次。

　　2.耳针

　　取穴:肺、胃、肝、肾、神门、内分泌、皮质下。

　　办法:每次选2~3个穴(均双侧),用磁珠或王不留行籽贴压。3天换贴一次。并嘱患者或其家眷每天按压数次。

　　3.放血疗法

　　关于内热明显，焦躁不安者可采用放血疗法，取耳尖、内庭、十宣。

　　操作办法：用75%的酒精常规消毒，将部分搓红，使其部分充血，然后用三棱针点刺，每次放血5~10滴，每周1~2次。

　　(三)西药治疗

　　参照郝伟主编《酒精相关障碍的诊断与治疗指南》

　　1.脱瘾治疗：应用苯二氮卓类药物停止酒精替代脱瘾治疗。

　　2.患者在幻觉、妄想等肉体病症的支配下可能呈现伤人或自伤等行为，对这些患者应予以维护性约束，给与抗肉体病注射针剂治疗，如氟哌啶醇注射液、地西泮注射液。后期给与抗肉体病药物维持治疗。

　　3.关于食欲缺乏、简直不进食的患者至少应给予1000ml10%葡萄糖以预防低血糖的发作;补充维生素B，防治Werniche 脑病的发作;

　　4.长期饮酒常惹起营养不良，应增强营养支持治疗，给予高蛋白饮食;补充叶酸、维生素B1、B6、B12等。

　　5.急性酒精中毒呈现认识障碍可给与抗阿片类受体拮抗剂，如纳洛酮治疗。

　　(四)护理与调摄

　　1.护理[3]：

　　(1)普通护理：向病人及家眷告知住院治疗的必要性，宣传酒精过量运用的相关学问，做好科普工作，熟习病人的心身情况，认真察看生命体征的变化。

　　(2)震颤谵妄的护理：要保证病人的平安，避免病人摔倒，必要时要维护于床上，并加床档，24小时床旁陪护。亲密察看记载病人的出入量，避免电解质紊乱，避免兼并症的发作。

　　2.调摄：饮食宜油腻，以软食或流食为主，多饮水，防止肥厚之品及辛辣刺激性食物;留意情志调摄，特别是患者入院之初存在明显焦虑成分要多给予心理引导。住院半个月后，病人的认识开端明晰，可能会呈现抑郁的病症，要对其停止心理治疗和安康教育。

　　三、疗效评价

　　1.中医证候疗效评定：依据《中药新药临床研讨指导准绳(试行)》中中医证候的疗效评价办法制定：不同证型判别为主症和次症分别记分，病症或体征为主症时，依据重、中、轻、无设定分值为6分、4 分、2 分、0 分;上述病症或体征为次症时，依据重、中、轻、无设定分值为3 分、2 分、1 分、0 分。舌象、脉象重、中、轻、无的记分，依照很典型、比拟典型、根本契合、不契合记分。并对治疗前后的积分停止统计。

　　中医疗效评定规范：采用尼莫地平法计算，公式为[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。积分减少≥95%为临床康复，积分减少≥70%且<95%为显效，积分减少≥30%且<70%为有效，积分减少<30%为无效。

　　2.戒断病症评价规范

　　采用《临床机构酒精戒断病症评定量表》(CIWA-Ar)中酒精戒断病症的疗效评价规范。该量表由10个问题组成，包括“恶心呕吐”“焦虑”“震颤”“激越”“出汗”“触觉异常”“视觉异常”“听觉异常”“头疼、头胀”“定向力”等十个方面，采用0~7分八级评分制。分值越高，戒断病症越严重，总分7~9分为轻度，总分10~18分为中度，总分>18分为重度。

　　3.实验室指标：肝肾功用、电解质、血常规、心电图治疗前后的变化。

　　4.汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分在治疗前后的变化。